🔍 糖尿病相關症狀
- 🍔 Polyphagia 吃多
- 💧 Polydipsia 喝多
> 2 L/m2/day - 🚽 Polyuria 尿多
<60 kg: >4 mL/kg/hr
>60 kg: >250 mL/hr - 📉 Weight loss 體重減少
- 🧠 腦血管 (Stroke)
- ❤️ 心血管 (MI)
- 🩸 周邊血管 (PAOD)
- 👁️ 視網膜血管 (Retinopathy)
- 🫘 腎臟血管 (Nephropathy)
- ⚡ 神經血管 (Neuropathy)
📊 糖尿病分類
- T1D 一型糖尿病: 自體免疫攻擊胰臟,導致胰島素分泌不足 (insulin dependent)。
- T2D 二型糖尿病: 胰島素抗性 (insulin resistance)。
- Other 其他特定類型糖尿病: (other specific type):
根據 Nelson textbook、ADA guideline...等分類,總共又有 A-H 等八種細分類:- Genetic defects of β-cell function(β 細胞功能的基因缺陷)
- Genetic defects in insulin action(胰島素作用的基因缺陷)
- Diseases of the exocrine pancreas(外分泌胰臟疾病)
- Endocrinopathies(內分泌疾病引發)
- Drug- or chemical-induced(藥物或化學物質誘導)
- Infections(感染引發)
- Uncommon forms of immune-mediated diabetes(罕見自體免疫介導)
- Other genetic syndromes sometimes associated with diabetes(其他常伴隨糖尿病的基因症候群)
- GDM 妊娠型糖尿病: (Gestational DM)。
🦠 一型糖尿病-病因
自體免疫問題,導致胰臟 β細胞 被破壞,佔所有糖尿病原因 5-10%,卻是兒童與青少年最主要的病因。
- Anti-GAD65 Ab
- Anti-IA 2 Ab
- Anti-ZnT8 Ab
- IAA
IA2 (tyrosine phosphatase-related islet antigen 2)
ZnT8 (Zinc Transporter 8 antibody)
IAA (Insulin Autoantibody)
⚠️前三項台大醫院可自費檢驗
- 甲狀腺自體免疫疾病 (最常見,約 15-30%)
- 腹腔疾病 / 麩質敏感性腸病 (Celiac Disease,約 4-9%)
- 愛迪生氏症 (Addison's Disease,約 1-2%)
- 白斑 (Vitiligo): 黑色素細胞遭受破壞,皮膚出現界線分明的瓷白色斑塊。
- 惡性貧血 (Pernicious Anemia): 產生抗胃壁細胞抗體,維生素B12吸收障礙。
甲狀腺相關: Anti-TPO Ab (原AMA)、TA (Thyroglobulin antibody)、Thyrotropin-binding inhibiting immunoglobulin, TBII
惡性貧血相關: Gastric parietal cell antibody
📏 診斷標準
- ⚠️ 有糖尿病症狀 + Random glucose ≥ 200 mg/dL (2次以上)
- 🛑 Fasting (NPO > 8hrs) glucose ≥ 126 mg/dL
- 🍹 2-hr OGTT ≥ 200 mg/dL
- 🩸 HbA1c ≥ 6.5 %
🧪 Glucagon test
胰臟在製造胰島素時,最初是合成一個長鏈的「胰島素原(Proinsulin)」。當它被剪成能發揮功能的胰島素時,切下來的尾巴就是 C-peptide。兩者是一比一等量分泌的。
- Test在幹嘛: 升糖素刺激胰臟的 beta 細胞分泌胰島素。藉由測量注射後的 C-peptide(C-胜肽),可以精準評估胰臟分泌胰島素的剩餘產能,常用於區分第一型與第二型糖尿病。
- <18 歲兒童判讀: C-peptide (baseline) < 0.5 ng/ml;C-peptide (6min) < 3.3 ng/ml (成人 < 1.8ng/mL),即可能為第一型糖尿病。
🚨 糖尿病酮酸中毒 (DKA)
- Diabetes (糖尿病): 有糖尿病症狀,且 random glucose ≥ 200 mg/dL
- Ketonemia (酮酸血症): Blood ketone ≥ 3 mmol/L
- Acidosis (酸中毒): Blood gas pH < 7.3 , HCO3 < 18
總結:身體無法利用血糖,只好分解脂肪 (lipolysis) 產生能量,下游脂肪酸再進一步合成酮酸 (ketogenesis),酮酸進一步造成酸中毒,並消耗 HCO3-。
- 慢性:三多症狀 (多吃多喝多尿),一個晚上夜尿數次甚至尿床,短時間內體重減輕 (常為 7%-10% BW loss),三多症狀出現之前有病毒感染的病史。
- 急性:噁心嘔吐腹痛卻沒有明顯腹瀉,嚴重脫水導致便秘、倦怠、全身無力甚至意識改變,因酮酸堆積而產生代償性深喘 (Kussmaul respiration)。
- 若是本來就在使用胰島素治療的 DM 病人,常因為遵醫囑性不佳,或者感冒發燒,食慾減退而不敢打胰島素反而造成血糖飆高產生 DKA。